Krka ()
| Начало | Карта на сайта | Питайте ни | Помощ | 4 Февруари 2012 г. 17:42
Вие сте тук: Начало
O Търсене
O Уголемяване на изгледа
O Printer Friendly


Съобщаване на нежелани лекарствени реакции

Пациент (инициали): * Възраст: * Пол: *   М   Ж
Нежелани лекарствени реакции (НЛР) кратко описание * Продължителност
От *
(дд/мм/гггг)
До *
(дд/мм/гггг)
Подозиран лекарствен продукт
Търговско име * Лек. форма / дозова единица * Дневна доза * Начин на приложение * Продължителност на приложението Показания *
От *
(дд/мм/гггг) 		До *
(дд/мм/гггг)
Други лекарствени продукти
Търговско име Лек. форма / дозова единица Дневна доза Начин на приложение Продължителност на приложението Показания
От
(дд/мм/гггг)		 До
(дд/мм/гггг)
Подозираният лекарствен продукт:
спрян
лечението продължава
намалена доза
неизвестно 		НЛР е довела до:
хоспитализация
удължаване на хоспитализация
животозастрашаващо състояние
вродени аномалии
значителни/трайни увреждания
друго с медицинска значимост / изискващо интервенция
нищо от изброените 		Изход от НЛР
оздравял без последствия
НЛР е лекувана
НЛР не е лекувана
оздравял с последствия
лечението на НЛР продължава
неизвестен смърт-дата
Ползвал ли е болният преди това лекарство
да
не
неизвестно
Коментар (анамнестични данни, алергии, лечение на НЛР)
свръхчувствителност   наркотици   бременност   тютюнопушене   алкохол
Връзка между заподозрения лекарствен продукт и нежеланата реакция:
сигурна   вероятна   възможна   невероятна   условна   некласифицируема
Допълнителна информация (Ако предложените полета не са достатъчни)
ИМЕ НА СЪОБЩИТЕЛЯ: *
Специалност: *   Адрес: *
Телефон: *   Дата: *
Код за защита (задължително поле): 2 плюс 8 = ?
* Препоръчителни полета

 

най-горна част на страницата – правна информация – Защита на личните данни

Krka, d. d., Novo mesto, Slovenija, Представителство в България, София 1407, улица “Якубица” 19, телефон: (02) 9623450, телефакс: (02) 9623520, E-mail: sofia@krka.biz
© 2000 - 2012 — About web presentation