Выбрать страну
Slovenia
Global - English
Austria
Belarus
Belgium
Bosnia and Herzegovina
Bulgaria
Croatia
Czech Republic
Estonia
Finland
France
Germany
Greece
Hungary
Ireland
Italy
Latvia
Lithuania
North Macedonia
Poland
Portugal
Romania
Russian Federation
Serbia
Slovakia
Spain
Sweden
United Kingdom
Ukraine
Для работников
Для партнеров
Главная
Препараты
КРКА в Беларуси
Вакансии
Препараты
Рецептурные препараты
Безрецептурные препараты
Ветеринарные препараты
Отчет о побочных эффектах
Отчет о побочных эффектах для ветеринарных препаратов
Отчет о побочных эффектах
Имя
Фамилия
E-mail*
Квалификация*
[выбрать]
врач
фармацевт
ветеринар
пациент или его родственники
другие
Отчет о побочных эффектах
Возраст,пол пациента, у которого возникли побочные эффекты*
Мужской
Женский
Описание побочных эффектов, дата возникновения*
Лекарственные препараты, которые как Вы подозреваете, стали причиной возникновения побочных эффектов*
(название,лекарственная форма, доза, способ применения, дата начала терапии)
Номер серии
Консультировались ли Вы с доктором или фармацевтом по поводу возникших побочных эффектов?Перестали ли Вы принимать лекарственный препарат?Исчезли ли побочные эффекты, когда (указать дату)*
Заболевание по которым Вы принимали/принимаете препарат**
Перечислите, пожалуйста, все другие лекарственные препараты, которые Вы принимали в последнюю неделю до наступления побочного эффекта, в том числе препараты растительного происхождения, витамины, противозачаточные средства и т.д.*
Укажите, пожалуйста, имеющиеся у Вас аллергические реакции или хронические заболевания**
Если Вы женщина, укажите, были ли Вы беременны/кормили ли грудью при приеме лекарственного препарата и возникновении побочного эффекта.
Дополнительные вопросы
Я даю свое согласие на использование полученных данных с целью контроля, анализа и отчета по безопасности препарата
Рецептурные препараты
Безрецептурные препараты
Ветеринарные препараты
Отчет о побочных эффектах
Отчет о побочных эффектах для ветеринарных препаратов
Представительство АО «KRKA, d.d., Novo mesto» (Словения) в Беларуси
ул.Филимонова, 25 Г
офис 315
г.Минск, 220114,
Республика Беларусь
Телефон/факс
+ 375 (740)7409230
e-mail
info.by@krka.biz
www.krka.by